根据流行病学调查显示,自闭症的患病率逐年上升,大家对自闭症的认识也在进一步深入,越来越多的自闭症孩子在更小的年龄被诊断出来。目前尚无科学研究表明,对于自闭症的核心障碍有治愈的药物,但是,早期发现和早期行为干预可改善ASD儿童的预后,并有可能让部分ASD人士实现融入社会生活的愿望。
美国儿科学会和国家研究委员会的报告证实,应用行为分析(ABA)是目前针对自闭症患者干预.实证有效的方法。在美国,ABA已被医疗保健专业人员广泛接受,并在许多学校和诊所中使用。ABA鼓励积极行为并削减消极行为,以提高孩子的各种技能,跟踪并测量孩子的学习进度。
在有针对性的行为矫正、特殊教育等多维度综合干预下,自闭症儿童的社交功能、语言能力、认知水平和社会适应能力会有一定提升,从而改善预后。因此,对于孤独症的早期发现、早期识别、早期开展改善核心症状的干预特别重要。
为什么要抢时间,对孩子进行早期密集行为干预?
1.对自闭症儿童进行抢救性康复一方面是指干预的年龄要早,另一方面是指干预的强度和持续性要够。
2.早期密集行为干预被证明能有效提高的语言理解、语言表达和适应性行为。
3.参与早期密集行为干预,能够提高游戏能力、学前和学术能力、交流能力、认知能力、人际关系能力、个人责任感和运动能力,降低谱系症状和问题行为。
4.早期密集行为干预,包含了与自闭症相关的一些必备技能,比如交流能力、社交能力、学前能力或学术能力。这个概念是指对0~9岁的自闭症谱系儿童进行每周25~40小时的密集干预,坚持2~3年。
目前,有超过40篇通过同行审查的论文表明,早期密集行为干预会提高资自闭症孩子的语言理解、语言表达和适应性行为。参与早期密集行为干预,能够提高游戏能力、学前和学术能力、交流能力、认知能力、人际关系能力、个人责任感和运动能力,降低谱系症状和问题行为。
在每周足够的干预时间里,我们干预的内容包含语言表达、语言理解、交流沟通、游戏、运动、自理以及学前方面的内容,而这些内容是目前孩子欠缺的,同时符合孩子目前的年龄和能力,那么密集干预的第二步才算完成。
方法
在进行密集干预时,教学的方法以应用行为分析(ABA)理论为基础,包括回合式教学(DTT:DiscreteTrial Teaching)、随机教学(Incidental Teaching)、无错误教学(Errorless Learning)、塑造(Shaping)、示范(Modeling)等。
哪些因素会影响干预的效果?
1.强度
据文献显示,孩子的干预效果与每小时干预时间、持续时间、开始干预时平均年龄和家长是否参加过培训密切相关。
干预强度越强,孩子的适应性行为提高越快。也就是说在高强度的干预下,可以相对严格并且系统的使用ABA原理,去处理孩子的问题行为。比如做到提前预防,减少问题行为的发生;教授恰当的替代行为,让孩子有合理的方式来表达需求;做到区别强化,强化孩子好的行为,消退(至少做到不强化)孩子的问题行为。
那么,在这样长期且密集的过程中,孩子的问题行为可以得到明显减少,一些有意义的帮助孩子适应生活环境的行为会有很大提高。
2.持续时间
简单粗暴来讲,持续时间越长,孩子在各个方面能力提高得越明显。当然,前提是干预的形式和内容是符合孩子目前能力的,密集干预和生活干预相结合的强度是合适的,持续的干预会让孩子获益更多。
由于先天性发育障碍,在整个成长过程中,孩子的某些方面能力的发展速度会低于正常孩子的发展速度,这种速度落差会在相当长一段时间内存在,或者说持续存在。那么额外的干预就像外力加速器一样,持续的给予才能助力孩子加倍的追赶。
3.干预时的年龄
越早开始密集干预,孩子能够获得的进步越明显。相比于孩子自然成长的环境和相对松散的干预课程,在密集的干预中孩子能够更快速地学会技能。
孩子干预年龄越早,在个人能力、语言及适应性行为各方面的发展进步越大。这些新技能合理运用到生活里,比如能够听懂他人的指令,能够配合简单的出行活动,能够表达需求,能够参与多一些的游戏活动,能够完成自理任务,都会让孩子从中获得强化,从而建立良好的行为习惯,也就是我们说的提高了适应性行为。
提高适应性行为,孩子的问题行为也就相对减少。换句话说,孩子的问题行为被强化的历史就会缩短,在建立配合以及干预问题行为时会更容易。
4.干预时的语言情况
开始密集干预时的语言情况,与孩子的进步情况无关。也就说,不管孩子是否有语言,以及语言理解和表达程度如何,都能够从密集干预中获益。
除了语言之外,还有更多的技能需要孩子习得,比如对指令的理解和配合,不同的游戏活动的参与,学业技能的习得,自理活动的完成,都是孩子日后独立生活所必须的技能。在没有语言的情况下,这些技能也能够习得。
随着年龄的增长,孩子不会再向小宝宝一样需求简单,当需求日益丰富,然而语言能力相对匮乏,无法有效的表达需求和获得满足,那么通过问题行为表达需求的几率就会提高。在没有语言能力的情况下,更应该通过密集的干预,教孩子一些替代性沟通的方法,来减少问题行为的发生。
5.家长培训
家长参与一定的培训,了解行为干预的基本技术,在孩子问题行为处理方面,保证在家和在干预环境的一致性;在孩子的已会技能方面,能够恰当地进行泛化和维持;在居家环境中一些技能的习得方面,能更专业地使用强化、辅助和辅助撤退来教会孩子。
6.督导强度
在接受早期密集行为干预过程中,治疗师和家长每月获得3~8小时督导,对孩子的干预效果也会有所帮助。
督导过程中,督导老师需要和干预团队分析孩子的教学内容、数据,观察孩子的表现或者与孩子互动,讨论孩子的问题行为,回顾之前问题行为的处理建议和效果,对干预团队提出进一步建议等。配合密集的、持续的、强度恰当、有家长参与的干预,那么教学督导对孩子的进步,会更有帮助。
l不管孩子目前的能力和年龄如何,综合孩子的评估结果、目前需要提高的技能、目前需要解决的问题,制定出恰当并且全面的个别化教育计划(IEP);
l在ABA理论基础上,使用恰当的干预方法进行干预,保证干预强度和持续时间;
l家长学习一定的干预知识,保证足够的治疗师的干预时间,充分利用生活中的零碎时间泛化和加强自理、游戏等技能,保证干预一致性,以及技能的泛化和维持;
l持续学习新知识,寻求专业督导。